化学療法を受けたことはありますか?
 なし あり
ありの場合は部位を記入してください

放射線治療を受けたことはありますか?
 なし あり
ありの場合は種類、部位、回数を記入してください

他の免疫治療を受けたことはありますか?
 なし あり
ありの場合は治療名、期間を記入してください

その他の治療を受けたことがありますか?
 なし あり
ありの場合は治療名、期間を記入してください

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